視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞

一般治療

視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞治療

1、抗凝血藥

盡管近20多年來(lái)的某些研究對(duì)von Michel(1878) 提出的血栓說(shuō)持有異議，但抗凝血藥物仍為本病治療的首選藥。

⑴纖維蛋白溶解酶

此類制劑包括尿激酶、鏈激酶、纖維蛋白溶酶、蛇毒抗栓酶等。其中尿激酶無(wú)抗原性，使用前不必作過敏試驗(yàn)，毒副作用較小，故最常用。

尿激酶(urokinase)：能直接激活血漿及血漿塊中的纖維蛋白溶解酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶解酶，提高纖維蛋白溶解能力，從而使血栓溶解。常用劑量為1萬(wàn)Iu，加入低分子右旋糖苷250～500ml內(nèi)靜脈滴注或加入生理鹽水20ml內(nèi)靜脈注射，一日1次，10～15次為一療程。亦可以100～150Iu溶于0.5～1ml生理鹽水內(nèi)作球后注射，一日或隔日1次，5次為一療程。

⑵抗血小板凝集劑：

常用的該類制劑有乙酰水楊酸腸溶片及潘生丁。前者可抑制膠原誘導(dǎo)血小板凝集和釋放二磷酸腺苷(adenosine，ADP)，有比較持久的抗血小板凝集作用。一日1次，飯后服50～75mg。后者可抑制血小板的釋放反應(yīng)，從而減少其聚集。每次口服25～50mg，一日3次。

⑶肝素、雙香豆素等亦有抗凝血作用

現(xiàn)已少用。

2、血液釋釋療法

等容血液稀釋療法(isovolemic haemodilution)的原理是降低紅細(xì)胞壓積，減少血液粘稠度及改善微循環(huán)，由肘靜脈抽血400～500ml，加入滅菌枸櫞酸鈉75ml抗凝，高速離心分離血細(xì)胞和血漿。在等待過程中，靜脈滴注低分子右旋糖苷，然后將分離出來(lái)的血漿輸回給患者。每隔2～3日重復(fù)1次，共3～6次。至紅細(xì)胞壓跡降至30%～50%為止。有血液病(如白血病、嚴(yán)重貧血、血小板減少性紫瘢等)、重要臟器疾病(如嚴(yán)重冠心病等)、急性感染性疾病及傳染病者禁用。

低分子右旋糖酐(分子量1萬(wàn)～4.5萬(wàn))靜脈滴注，一日1次，每次500ml，10～15次為一療程。也是一種血液稀釋療法。除能降低血液粘稠度外，還能改變靜脈管壁內(nèi)膜損害處的電荷，阻止血小板沉著。

3、中藥治療

活血祛瘀中藥(復(fù)方或單味)，均有一定的抗血凝、改善微循環(huán)、提高組織缺氧耐受性等作用。常用方為加味桃紅四楊湯(生地黃、川芎、桃仁、紅花、廣地龍、赤藥、當(dāng)歸、枳殼、玉金、劉寄奴、柴胡、川牛膝)。一日1劑，分2次水煎溫服。由動(dòng)脈硬化波及引起者，方中酌加楂、海帶(漂去鹽)、丹參等。由靜脈本身炎癥引起者，方中酌加玄參、丹皮、制大黃、連翹、金銀花等。中藥煎劑可單獨(dú)應(yīng)用，亦可與尿激酶、乙酰水楊酸湯溶片等配合應(yīng)用。30～50劑為一療程。

4、激光光凝

激光光凝能減少毛細(xì)血管滲漏，特別是阻止?jié)B漏液進(jìn)入黃斑部引起囊樣水腫：光凝無(wú)灌注區(qū)，可預(yù)防新生血管形成或封閉已形成的新生血管，以減少出血及出血進(jìn)入玻璃體的機(jī)會(huì)。激光光凝對(duì)本病治療的機(jī)理在于光凝破壞了視網(wǎng)膜色素上皮層的屏障功能，視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與脈絡(luò)膜之間產(chǎn)生交通徑路，使病理產(chǎn)物排入脈絡(luò)膜循環(huán)中去;光凝毀壞了病變區(qū)內(nèi)仍然存活的視網(wǎng)膜組織，從而減少組織缺氧狀態(tài)，并減輕視網(wǎng)膜血管的病理性反應(yīng)，光凝直接作用于血管壁滲透性趨向正常(Shimizu，1973)。