營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血

一、臨床表現(xiàn)

起病緩慢，多見于嬰幼兒、尤其是2歲以內(nèi)小兒。葉酸缺乏者4～7個月發(fā)病、而維生素B12缺乏者則在6個月以后發(fā)病。其中單純用母乳喂養(yǎng)又不加輔食者占絕大多數(shù)。

主要臨床表現(xiàn)如下：

1、一般表現(xiàn)

多呈虛胖體型或輕度浮腫，毛發(fā)稀疏、發(fā)黃，偶見皮膚出血點。

2、貧血表現(xiàn)

輕度或中度貧血占大多數(shù)，面色臘黃、疲乏無力。因貧血而引起骨髓外造血反應，且呈三系減少現(xiàn)象，故常伴有肝、脾、淋巴結(jié)腫大。

3、精神神經(jīng)癥狀

表情呆滯、嗜睡、對外界反應遲鈍、少哭或不哭、智力發(fā)育和動作發(fā)育落后、甚至倒退，如原來已會認人、會爬等，病后又都不會，此外尚有不協(xié)調(diào)和不自主的動作，肢體、頭、舌甚至全身震顫、肌張力增強，腱反射亢進，踝陣攣陽性，淺反射消失，甚至抽搐。

4、消化系統(tǒng)癥狀

有食欲不振、舌炎、舌下潰瘍、腹瀉等。

二、診斷

經(jīng)診斷為本病后，最好能明確系維生素B12缺乏或葉酸缺乏。如不能進行上述特殊試驗時，可進行治療性診斷?；颊弑仨殶o明顯感染、腎臟無惡性疾病，不進含葉酸鹽高的食物如肉類、內(nèi)臟、新鮮綠葉或黃葉蔬菜及果汁，每日給予維生素B121～5μg肌注或葉酸50～100μg口服，如應用上述維生素之一后，網(wǎng)織紅細胞迅速上升，即證明為該物質(zhì)缺乏。

小兒營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血最易與有明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的營養(yǎng)性混合性貧血相混淆。營養(yǎng)性混合性貧血時，紅細胞大小不均相差懸殊，大紅細胞中央蒼白區(qū)增大，骨髓象中同時具有幼紅細胞及粒細胞的巨幼變及幼紅細胞中因缺鐵而引起的血紅蛋白形成不足現(xiàn)象。