慢性鼻炎是發(fā)生在鼻腔黏膜和黏膜下層的慢性炎癥,臨床上分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。慢性單純性鼻炎是一種可逆性炎癥。主要病理改變?yōu)楸丘つぶ参锷窠?jīng)功能紊亂,黏膜血管擴張,通透性增高;血管和腺體周圍有以淋巴細胞和漿細胞為主的細胞浸潤;黏液腺功能活躍,分泌物增多。
1.病因治療
找出全身和局部病因,及時治療全身性慢性疾病、鼻竇炎、鄰近感染病灶和鼻中隔偏曲等。改善生活和工作環(huán)境,鍛煉身體,提高機體免疫力。
2.局部治療
(1)鼻內(nèi)用血管收縮劑通常用0.5%~1%麻黃堿生理鹽水或鹽酸羥甲唑啉噴霧劑,本療法不易長期使用。
(2)局部糖皮質(zhì)激素具有顯著抗炎作用。
(3)鼻丘封閉或下鼻甲黏膜下封閉以0.25%~0.5%普魯卡因,每次1~1.5ml,隔日1次,或每周2次,5次為一療程
(4)短波或紅外線理療可改善局部血循環(huán)以減輕癥狀。
3.低溫等離子消融術(shù)治療
原理是將等離子低溫熱效應直接作用于病變組織,在小范圍內(nèi)實現(xiàn)高熱,產(chǎn)生組織蛋白質(zhì)凝固變性,繼而瘢痕化和纖維化,使其體積縮小,黏膜水腫消退,導致鼻氣道擴大,鼻阻力降低,鼻腔通氣功能得到改善。消融過程僅需幾分鐘,術(shù)中出血少;對鼻黏膜損傷小,術(shù)后不用填塞鼻腔,復發(fā)率低;對慢性單純性鼻炎一次性治療就能達到最佳效果,較好地改善通氣,消除鼻塞引起的關(guān)聯(lián)癥狀。
4.藥物治療
(1)1%麻黃素或呋喃西林麻黃素液、氯霉素麻黃素液滴鼻,每日3次。
(2)0.25-0.5%普魯卡因作鼻丘封閉或下鼻甲粘膜下封閉,每次1-1.5ml,隔日1次,或每周2次,5次為一療程。
(3)超短波或紅外線理療,可改善局部血循環(huán)以減輕癥狀。
(4)經(jīng)上述療法無效時,可選用硬化劑作下鼻甲注射治療。
(5)找出與疾病有關(guān)的病因并及時治療。鍛煉身體增強機體抵抗力。
5.手術(shù)治療
對于藥物及其他治療無效并伴有明顯的持續(xù)性鼻塞的患者,可行手術(shù)治療。目前手術(shù)多在鼻竇內(nèi)鏡下進行,可提高手術(shù)安全性和準確性。
(1)下鼻甲切除術(shù)
通過手術(shù)切除下鼻甲的一部分,使鼻甲組織變小,可以降低鼻腔阻力,改善鼻腔通氣的狀態(tài)。下鼻甲血管舒張和收縮引起鼻阻力很大的變化,下鼻甲前端接近鼻瓣區(qū)(鼻腔阻力最大的部位),所以在進行下鼻甲手術(shù)時應注意適當保留下鼻甲前端,以免引起副作用。
(2)低溫等離子、激光(CO2激光、YAG激光等)、微波下鼻甲手術(shù)
可通過消融肥大的下鼻甲黏膜或黏膜下組織,使鼻甲組織變小,從而改善鼻塞的癥狀。此方法簡便易行,但可能會引起術(shù)后鼻腔干燥。
(3)下鼻甲骨折外移術(shù)。
下鼻甲骨局部肥大或向內(nèi)過度伸展者可行此手術(shù)。該方法一般不損傷下鼻甲黏膜,對鼻腔生理功能也無明顯影響,并且術(shù)中、術(shù)后出血較少,是一種微創(chuàng)的手術(shù)。缺點是減容效果有限,對較重的慢性鼻炎效果欠佳。