臂叢神經(jīng)受累需要做如下鑒別
?、癖蹍采窠?jīng)根損傷
從理論上分析只有相鄰兩神經(jīng)根同時(shí)損傷時(shí)才可見(jiàn)臨床癥狀與體征，我們把這種現(xiàn)象稱單根代償現(xiàn)象與雙根組合現(xiàn)象。為了敘述方便，將臂叢神經(jīng)根分為上臂叢及下臂叢。上臂叢包括C5-7神經(jīng)根;下臂叢包括C8神經(jīng)根與T1神經(jīng)根。
?、偕媳蹍采窠?jīng)損傷
肩關(guān)節(jié)不能外展與上舉，肘關(guān)節(jié)不能屈曲而能伸，腕關(guān)節(jié)雖能屈伸但肌力減弱。上肢外側(cè)感覺(jué)大部缺失，拇指感覺(jué)有減退，第2-5手指，手部及前臂內(nèi)側(cè)感覺(jué)完全正常，檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)肩部肌肉萎縮以三角肌為著，上臂肌肉萎縮以肱二頭肌為著。另外，前臂旋轉(zhuǎn)亦有障礙，手指活動(dòng)尚屬正常。
上述癥狀與臂叢上干(C5，C6)損傷類同，是否合并C7損傷，主要檢查背闊肌及指伸總肌有無(wú)麻痹現(xiàn)象。如果有斜方肌萎縮，聳肩活動(dòng)受限，以及肩胛提肌與菱形肌出現(xiàn)麻痹時(shí)，即表示上臂叢神經(jīng)根在近椎間孔處斷傷或節(jié)前撕脫傷。
②下臂叢神經(jīng)根損傷
手的功能喪失或發(fā)生嚴(yán)重障礙，肩，肘，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)尚好，患側(cè)常出現(xiàn)Horner征。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)手內(nèi)部肌全部萎縮，其中以骨間肌為著，有爪型手及扁平手畸形，手指不能屈或有嚴(yán)重障礙，但掌指關(guān)節(jié)存在伸直動(dòng)作(指伸總肌的功能)，拇指不能掌側(cè)外展。前臂及手部尺側(cè)皮膚感覺(jué)缺失，臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)亦可能缺失。
上述癥狀與臂叢下干及內(nèi)側(cè)束損傷類同，如果有Horner征出現(xiàn)，證明T1交感神經(jīng)已斷傷，此常提示C8，T1近椎間孔處斷傷或節(jié)前損傷。臨床上除C8，T1神經(jīng)聯(lián)合斷傷外，有時(shí)也可合并C7神經(jīng)根同時(shí)斷傷，這時(shí)的臨床癥狀及體征與單純C8，T1神經(jīng)根斷傷相類似，但仔細(xì)檢查可發(fā)現(xiàn)背闊肌有麻痹，或肌力減退，指伸總肌也有肌力減退的表現(xiàn)，感覺(jué)障礙平面可向橈側(cè)擴(kuò)大。
③全臂叢神經(jīng)損傷
早期時(shí)，整個(gè)上肢呈緩慢性麻痹，各關(guān)節(jié)不能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，但被動(dòng)運(yùn)動(dòng)正常。由于斜方肌功能存在，聳肩運(yùn)動(dòng)依然存在。上肢感覺(jué)除臂內(nèi)側(cè)尚有部分區(qū)域存在外，其余全部喪失。上臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)由臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)與肋間臂神經(jīng)共同分布，后者來(lái)自第2肋間神經(jīng)，故在全臂叢神經(jīng)損傷時(shí)臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)依然存在。上肢腱反射全部消失，溫度略低，肢體遠(yuǎn)端腫脹，并出現(xiàn)Horner征。在晚期，上肢肌肉顯著萎縮，各關(guān)節(jié)常因關(guān)節(jié)囊攣縮而致被動(dòng)運(yùn)動(dòng)受限，尤以肩關(guān)節(jié)與指關(guān)節(jié)嚴(yán)重。
臂叢神經(jīng)根部損傷時(shí)節(jié)前損傷與節(jié)后損傷的鑒別診斷
臂叢神經(jīng)根性損傷主要分兩大類，一類為椎孔內(nèi)的節(jié)前損傷;另一類為椎孔外的節(jié)后損傷。節(jié)后損傷的性質(zhì)與一般周圍神經(jīng)相同應(yīng)區(qū)分為神經(jīng)震蕩，神經(jīng)受壓，神經(jīng)部分?jǐn)鄠c完全斷傷。區(qū)分方法依據(jù)受傷性質(zhì)，日期，主要功能喪失程度及肌電，神經(jīng)傳導(dǎo)速度的不同變化而確定。治療方法依據(jù)不同病理狀態(tài)而定，可保守觀察治療或進(jìn)行手術(shù)治療(包括減壓縫接及移植)。節(jié)前損傷均在椎管里前后根絲狀結(jié)構(gòu)處斷裂，不僅沒(méi)有自行愈合的能力也沒(méi)有通過(guò)外科手術(shù)修復(fù)的可能，因此，一旦診斷確定，應(yīng)爭(zhēng)取及早進(jìn)行神經(jīng)移位術(shù)，故在臨床上節(jié)前，節(jié)后的鑒別診斷有較大的重要意義。
?、俨∈?/strong>
節(jié)前損傷暴力程度較嚴(yán)重，常合并有昏迷史，頸肩及上肢多發(fā)骨折，傷后常出現(xiàn)持續(xù)性劇痛。
②體征
C5，C6根性撕脫傷，斜方肌多有萎縮、聳肩受限。C8T1根性撕脫傷，常出現(xiàn)Horner 氏征(上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球下陷、半側(cè)面部無(wú)汗)
?、凵窠?jīng)電生理檢查
體感誘發(fā)電位( SEP)及感覺(jué)神經(jīng)活動(dòng)電位( SNAP)電生理檢測(cè)有助于臂叢神經(jīng)節(jié)前節(jié)后損傷的鑒別診斷，節(jié)前損傷SNAP正常(后根感覺(jué)神經(jīng)細(xì)胞位于脊髓外部，而損傷發(fā)生在其近側(cè)即節(jié)前，感覺(jué)神經(jīng)無(wú)瓦勒變性，可誘發(fā)SNAP)，SEP消失;節(jié)后損傷時(shí)，SNAP和SEP均消失。
?、苡跋駥W(xué)檢查
節(jié)前與節(jié)后損傷在CTM 上以椎管內(nèi)相應(yīng)神經(jīng)根前后支的充盈缺損消失為標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)與健側(cè)神經(jīng)根進(jìn)行對(duì)比。正常影像神經(jīng)根為充盈缺損，如為根性損傷則在相應(yīng)區(qū)域有造影劑充盈。
?、虮蹍采窠?jīng)干損傷
①上干損傷
癥狀體征與上臂叢神經(jīng)根損傷相似。
?、谥懈蓳p傷
獨(dú)立損傷臨床上極少見(jiàn)，單獨(dú)損傷除短暫時(shí)期內(nèi)(一般為2周)示中指指腹麻木及伸肌群肌力有影響外，無(wú)明顯臨床癥狀與體征。可見(jiàn)于健側(cè)C7神經(jīng)根移位修復(fù)術(shù)后。
?、巯赂蓳p傷
癥狀及體征與下臂叢損傷類同。手的功能(屈伸與內(nèi)收外展)全部喪失，不能執(zhí)捏任何物件。
?、蟊蹍采窠?jīng)束損傷：(通過(guò)五大神經(jīng)損傷的歸類診斷完成)
① 外側(cè)束損傷
?、?內(nèi)側(cè)束損傷
?、?后束損傷
五大神經(jīng)損傷的診斷(最重要的歸類診斷)
?、僖干窠?jīng)損傷
三角肌萎縮，肩關(guān)節(jié)外展受限。
單純腋神經(jīng)損傷其損傷平面在支以下;合并橈神經(jīng)損傷，其損傷平面在后側(cè)束;合并肌皮神經(jīng)損傷其損傷平面在上干;合并正中神經(jīng)損傷其損傷平面在C5根部。
?、诩∑ど窠?jīng)損傷
肱二頭肌萎縮，肘關(guān)節(jié)屈曲受限。
單純肌皮神經(jīng)損傷，其損傷平面在支以下;合并腋神經(jīng)損傷，其損傷平面在上干;合并正中神經(jīng)損傷其損傷平面在外側(cè)束;合并橈神經(jīng)損傷，其損傷平面在C6神經(jīng)根。
?、蹣锷窠?jīng)損傷
肱三頭肌，肱橈肌及腕伸，拇伸，指伸肌萎縮及功能受限。
單純橈神經(jīng)損傷其損傷平面在支以下;合并腋神經(jīng)損傷，其損傷平面在后側(cè)束;合并肌皮神經(jīng)損傷，其損傷平面在C6神經(jīng)根;合并正中神經(jīng)損傷，其損傷平面在C8神經(jīng)根。
?、苷猩窠?jīng)損傷
屈腕及屈指肌，大魚(yú)際肌萎縮萎縮，拇指及手指屈曲及拇指對(duì)掌功能受限，第1-3指感覺(jué)障礙
單純正中神經(jīng)損傷，損傷平面在支以下;合并肌皮神經(jīng)損傷，損傷平面在外側(cè)束;合并橈神經(jīng)損傷，損傷平面在C8神經(jīng)根;合并尺神經(jīng)損傷，損傷平面在下干或內(nèi)側(cè)束。
⑤尺神經(jīng)損傷
尺側(cè)腕屈肌萎縮，小魚(yú)際肌，手內(nèi)部肌包括骨間肌及蚓狀肌，及拇內(nèi)收肌萎縮，手指內(nèi)收，外展受限，指間關(guān)節(jié)伸直受限，手精細(xì)功能受限，第4-5指感覺(jué)障礙
單純尺神經(jīng)損傷，損傷平面在支以下;合并正中神經(jīng)損傷，損傷平面在下干或內(nèi)側(cè)束;合并橈神經(jīng)損傷，損傷平面在胸1神經(jīng)根。
?、偕现宕笊窠?jīng)(腋，肌皮， 正中，橈，尺神經(jīng))中，有任何兩組的聯(lián)合損傷(非同一平面的切割傷)
?、谑植咳笊窠?jīng)(正中，橈，尺神經(jīng))中，任何一根合并肩關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)功能障礙(被動(dòng)活動(dòng)正常)
③手部三大神經(jīng)(正中，橈，尺神經(jīng))中，任何一根合并前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)損傷(非切割傷)。