臂叢神經(jīng)損傷簡(jiǎn)介
臂叢神經(jīng)損傷是周?chē)窠?jīng)損傷的一個(gè)常見(jiàn)類(lèi)型,主要表現(xiàn)以肩胛帶肌為主的疼痛、無(wú)力和肌萎縮。臂叢損傷也見(jiàn)于肩頸部槍彈,彈片炸傷等火器性貫通傷或盲管傷,刀刺傷,玻璃切割傷,藥物性損傷及手術(shù)誤傷等等,此類(lèi)損傷多較局限,但損傷程度較嚴(yán)重,多為神經(jīng)根干部斷裂,可伴有鎖骨下,腋動(dòng)靜脈等損傷,鎖骨骨折,肩關(guān)節(jié)前脫位,頸肋,前斜角肌綜合征,原發(fā)性或轉(zhuǎn)移至臂叢附近的腫瘤也可壓迫損傷臂叢神經(jīng)。
臂叢神經(jīng)損傷組成
“555”第5-8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支5條神經(jīng)根組成。分根、干、股、束、支5部分。有腋、肌皮、橈、正中、尺5大分支。臂叢包括5 根3干,C5 —C6 神經(jīng)根在前斜角肌外緣相和,組成上干;C7 組成中干;C8 —T1 形成下干。(位于第1肋骨表面,每干長(zhǎng)約1cm)。每干又分成前后兩股, (位于鎖骨表面,每股長(zhǎng)約1cm);每股組成3 個(gè)束,束的長(zhǎng)度約3cm,各束在相當(dāng)于喙突水平分為神經(jīng)支,形成終末神經(jīng)。臂叢神經(jīng)全長(zhǎng)約15 cm ,約150 000 根軸突。臂叢位于活動(dòng)范圍較大的肩關(guān)節(jié)附近,鄰近動(dòng)脈,易造成臂叢神經(jīng)損害。
臂叢神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)根的功能特點(diǎn)
C5神經(jīng)根
其纖維數(shù)為8 738~33 027 根,主要組成腋神經(jīng),支配三角肌,主管肩外展;主要組成肩胛上神經(jīng), 支配岡上、岡下肌,主管肩上舉;獨(dú)立組成肩胛背神經(jīng),支配肩胛提肌。
C6神經(jīng)根
神經(jīng)纖維為14 227~39 036 根,主要組成肌皮神經(jīng),支配肱二頭肌,主管屈肘。單根C6 神經(jīng)根損傷,臨床除肱二頭肌肌力減弱外,上肢活動(dòng)無(wú)明顯影響。一旦C5、6同時(shí)離斷或上干損傷,則腋神經(jīng)與肌皮神經(jīng)主要機(jī)能喪失,臨床表現(xiàn)為三角肌麻痹。肩不能外展;肱二頭肌及肱橈肌麻痹時(shí)不能屈肘。
C7神經(jīng)根
神經(jīng)根數(shù)為18 095~40 576 根,主要組成橈神經(jīng),支配上肢伸肌群,主管肘、腕、指的伸直。C7支配廣泛無(wú)獨(dú)特性。單純C7 神經(jīng)根斷裂不出現(xiàn)上肢功能障礙,因橈神經(jīng)支配肌均可由其他神經(jīng)根代償。C5、6、7神經(jīng)根同時(shí)斷裂,臨床表現(xiàn)與C5、6聯(lián)合損傷基本相似。因C7 可為C8 神經(jīng)根所代償。反之,當(dāng)C7、8 T1神經(jīng)根聯(lián)合損傷時(shí),臨床表現(xiàn)與C8 T1損傷基本相似。此時(shí)因C7 可為C6 神經(jīng)根所代償。因此,在臂叢神經(jīng)損傷病例重一旦出現(xiàn)C7麻痹癥狀,常提示4個(gè)神經(jīng)根以上同時(shí)損傷。尺側(cè)腕屈肌支由C7 支配。
C8神經(jīng)根
C8 神經(jīng)根纖維數(shù)為14 636~41 246 根。主要組成正中神經(jīng),支配掌長(zhǎng)肌、拇長(zhǎng)屈肌、指深屈肌等指屈肌群,主管手指屈曲;獨(dú)立組成肩胛下神經(jīng),支配肩胛下肌。C8 單獨(dú)損傷,臨床指深屈肌活動(dòng)減弱,其他功能無(wú)明顯影響。當(dāng)C5、6、7、8同時(shí)損傷,除上干損傷(肩不能上舉與外展,肘不能屈曲) 外,出現(xiàn)中干損傷表現(xiàn),即腕下垂,伸拇伸指不能。
T1神經(jīng)根
T1 神經(jīng)根纖維數(shù)為12 102~35 600 根,主要組成尺神經(jīng),支配手內(nèi)在肌,骨間肌和蚓狀肌,主管拇指對(duì)掌、對(duì)指,手指內(nèi)收、外展,掌指關(guān)節(jié)屈曲及指間關(guān)節(jié)伸直;獨(dú)立組成臂及前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。單獨(dú)T1 神經(jīng)斷裂,主要影響手內(nèi)在肌功能,但由于C8 神經(jīng)根的代償,臨床功能障礙不明顯。C8T1 聯(lián)合損傷或下干損傷時(shí)主要表現(xiàn)為手內(nèi)部肌及屈指功能障礙。C7、8T1 三根聯(lián)合損傷時(shí),臨床表現(xiàn)與T1C8 二根聯(lián)合損傷相似,因C7 損傷可被鄰近C6 所代償。前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)主要由T1 纖維組成,一旦其支配區(qū)感覺(jué)障礙(除切割傷外) ,首先應(yīng)考慮在第一肋骨處受壓,這是診斷臂叢神經(jīng)血管受壓征的重要依據(jù)。