中醫(yī)病名
急喉喑，喉痹，鎖喉風(fēng)。
定義及釋義
急性喉炎為喉部粘膜彌漫性炎癥，主要臨床特征為急性起病，發(fā)熱、聲嘶、犬吠樣咳嗽及吸氣性呼吸困難。一般白天癥狀較輕，夜間加重，若不及時(shí)治療，可因吸氣困難，窒息死亡。
急性喉炎以聲嘶不揚(yáng)，乃至失音，吸氣性喉鳴，犬吠樣咳嗽為主要臨床特征。
病因
西醫(yī)病因
主要由細(xì)菌、病毒感染所致。
流行病學(xué)
冬春二季發(fā)病較多。
常見(jiàn)于1～3歲幼兒。
發(fā)病機(jī)理
本病大都為急性上呼吸道病毒或細(xì)菌感染的一部分，有時(shí)在麻疹、流感或其他急性傳染病的病程中并發(fā)。由于小兒喉腔狹小，軟骨柔軟，粘膜內(nèi)血管及淋巴管豐富，粘膜下組織疏松，易引起充血水腫，且咳嗽功能不強(qiáng)，不易排出喉及氣管內(nèi)分泌物，炎癥時(shí)輕度腫脹即出現(xiàn)喉梗阻。
病機(jī)探微
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生是由于外邪由口鼻而入，客于肺臟，壅塞肺氣，肺失宣暢，肺金不清，聲門(mén)開(kāi)合不利，加之喉為肺之門(mén)戶，受邪首當(dāng)其沖，邪毒滯于咽喉，阻塞脈絡(luò)而致喉喑。病位在肺，為衛(wèi)氣之病。中醫(yī)對(duì)本病的治療，根據(jù)邪之寒熱不同，或疏風(fēng)散寒，或辛涼解表，或清熱化痰，總以利喉開(kāi)音為治療總則。
診斷
中醫(yī)診斷
辨證
急喉喑之證，為卒發(fā)新病，一般為實(shí)證。初起多為風(fēng)寒、風(fēng)熱證，由于小兒為純陽(yáng)之體，感邪之后極易入里化熱，故可發(fā)展為實(shí)熱或痰熱證，亦有風(fēng)、熱、痰三者兼見(jiàn)者。臨床需分清寒熱，審定表里。
1.風(fēng)寒襲肺
主證
聲音嘶啞，甚至語(yǔ)音不出，或卒然失音，惡寒發(fā)熱，鼻塞，流清涕，咳嗽咽癢，舌苔薄白，脈浮緊。
分析
本證多由于風(fēng)寒襲肺，壅塞咽喉而致。風(fēng)寒客于喉竅，會(huì)厭開(kāi)合不利，故見(jiàn)聲音嘶啞，語(yǔ)音不出。風(fēng)寒在表，故見(jiàn)惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕。風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣，故見(jiàn)咳嗽咽癢。
2.風(fēng)熱犯肺
主證
聲音粗糙，嘶啞，咽喉干燥，疼痛，發(fā)熱重，惡寒輕，咳嗽，舌邊尖紅，苔薄黃， 脈浮數(shù)。
分析
本證多由于風(fēng)熱犯肺，客于咽喉而致。風(fēng)熱外襲，上灼肺金，肺失清肅，故見(jiàn)聲音粗糙，嘶啞。風(fēng)熱上攻咽喉，結(jié)于喉竅，熱灼津液，故見(jiàn)咽喉干燥疼痛。
3.痰熱壅盛
主證
聲嘶，咽痛，口干不飲，咳嗽，痰黃粘稠，身熱，便秘。舌紅，苔黃，脈數(shù)。
分析
本證多由于痰熱互結(jié)，壅滯喉竅而致。外邪入里化熱，灼津?yàn)樘?，痰阻氣道，故?jiàn)咳嗽，有痰。痰熱互結(jié)，壅于喉竅，聲門(mén)開(kāi)合不利，故見(jiàn)聲音嘶啞。
西醫(yī)診斷
病史
幼兒多見(jiàn)，起病急。
癥狀
可有不同程度的發(fā)熱、聲嘶、犬吠樣咳嗽及吸氣性喉鳴，白天癥狀較輕，入睡后因喉部肌肉松弛，分泌物阻塞，致夜間癥狀加重。
體征
1.幼兒多見(jiàn)，起病急。
2.可有不同程度的發(fā)熱、聲嘶、犬吠樣咳嗽及吸氣性喉鳴。
3.咽喉部充血，假聲帶腫脹，聲門(mén)下粘膜呈梭形腫脹。
4.白天癥狀較輕，入睡后因喉部肌肉松弛，分泌物阻塞，致夜間癥狀加重。
5.喉梗阻分為以下4度。
?、穸?/strong>
安靜時(shí)如正常人，只在活動(dòng)后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴及呼吸困難。肺呼吸音清晰，心率無(wú)改變。
?、蚨?/strong>
安靜時(shí)也出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，肺部聽(tīng)診可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率較快。
?、蠖?/strong>
除有Ⅱ度喉梗阻的癥狀外，患者因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安，口唇發(fā)紺，恐懼及出汗。肺部聽(tīng)診呼吸音明顯減低，心音低鈍，心率加快。
?、舳?/strong>
經(jīng)過(guò)呼吸困難的掙扎后，漸呈衰竭、昏睡狀態(tài)。由于無(wú)力呼吸，表現(xiàn)暫時(shí)安靜，三凹征也不明顯，但面色蒼白發(fā)灰。肺部聽(tīng)診呼吸音幾全消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心音鈍弱，心率或快或慢，不規(guī)則。
體檢
咽喉部充血，假聲帶腫脹，聲門(mén)下粘膜呈梭形腫脹。根據(jù)病變的程度有時(shí)可出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，肺部聽(tīng)診可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音。
實(shí)驗(yàn)室診斷
1.血象
細(xì)菌性感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)大多增高，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)可較高，核左移，重癥感染時(shí)可出現(xiàn)中毒顆粒。病毒性感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)正常或偏低。 2.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶檢測(cè)：細(xì)菌性感染時(shí)陽(yáng)性率及積分值增高;病毒性感染時(shí)陽(yáng)性率及積分值偏低。
鑒別診斷
1.急性喉氣管支氣管炎
是喉部、氣管及支氣管的急性彌漫性炎癥。臨床表現(xiàn)有聲嘶、犬吠樣咳嗽及吸氣性喉鳴，由于氣管及支氣管內(nèi)滲出物多且粘稠，不易咳出，中毒癥狀較重。肺部聽(tīng)診有干羅音，胸部X線檢查可見(jiàn)支氣管炎表現(xiàn)。
2.支氣管異物
有食異物史，突然嗆咳。可出現(xiàn)一側(cè)肺不張或肺氣腫的體征。病程遷延。胸部X線可顯示患側(cè)有阻塞性肺氣腫或肺不張，吸氣時(shí)縱隔向患側(cè)擺動(dòng)。