主持人：冬季天氣寒冷，是呼吸系統(tǒng)疾病多發(fā)的季節(jié)，特別是一些有呼吸系統(tǒng)慢性疾病的患者容易出現(xiàn)病情的加重或復(fù)發(fā)。今天我們請到了濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸科高福生主任和大家談?wù)劦囊环N最常見的慢性呼吸道疾病—慢性阻塞性肺疾病的防治。高主任你好!非常感謝再次來到我們的演播室和大家聊一聊呼吸疾病防治的話題。
高：主持人好!電視機(jī)前的觀眾朋友大家好!非常高興今天晚上有機(jī)會和大家聊一下有關(guān)慢性阻塞性肺疾病防治的話題，希望能給患有這類疾病的患者朋友有所幫助。
主持人：你說的COPD是一種什么樣的疾病呢?
慢性阻塞性肺疾病我們在臨床上常常簡稱為慢阻肺或COPD，COPD是慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)的英文縮寫。COPD到底是一種什么樣的疾病呢?用專業(yè)的術(shù)語來說COPD是一種慢性氣道炎癥性疾病，該疾病不僅累及氣道和肺組織，同時(shí)也伴有全身效應(yīng)，其特征是不完全可逆的呼出氣流受限。通俗的說，由于氣道變狹窄，吸氣時(shí)不能讓更多的新鮮空氣進(jìn)入到肺，呼氣時(shí)肺又不能將體內(nèi)廢氣及時(shí)排除，輕則對患者的學(xué)習(xí)、生活等方面造成不良影響，嚴(yán)重時(shí)造成機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留，甚至危及生命。你可能聽說過慢性支氣管炎、肺氣腫這兩種病，COPD與慢性支氣管炎、肺氣腫聯(lián)系密切，當(dāng)這兩種疾病發(fā)展到一定程度，在肺功能測試時(shí)出現(xiàn)了呼出氣流的受限，就可以診斷為COPD，所以也可以說COPD是氣流受限的慢性支氣管炎和肺氣腫。
COPD是嚴(yán)重危害人們健康的常見病，近20年來其患病率呈持續(xù)增高趨勢。世界衛(wèi)生組織估計(jì)全球有6億人患有慢阻肺。為了規(guī)范COPD的診治，世界衛(wèi)生組織制定了《COPD診治指南》。為了呼吁全社會對COPD的重視，每年11月的第三個(gè)星期三是世界COPD日。
主持人：得了COPD以后，患者都有哪些癥狀呢?
高：COPD的主要癥狀是慢性咳嗽、咳痰、氣促、活動后呼吸困難。癥狀與氣候變化有關(guān)，冬季天氣寒冷時(shí)癥狀加重，天氣轉(zhuǎn)暖后癥狀會減輕。在這里想強(qiáng)調(diào)的是，在COPD的早期，患者的癥狀可能比較輕微，往不會引起患者的重視，等出現(xiàn)明顯的癥狀往往已是中、重度的COPD了。
主持人：導(dǎo)致COPD的原因有哪些?
高：引起COPD最常見的危險(xiǎn)因素是吸煙，開始吸煙的年齡越早，吸煙時(shí)間越長，患COPD的風(fēng)險(xiǎn)越大。我們國家是世界最大的香煙生產(chǎn)和消費(fèi)國，吸煙人群向低齡化發(fā)展，如果不采取有效的控?zé)煷胧┙錈煟敲纯梢灶A(yù)見，在20年后我們國家的COPD患者將是一個(gè)非常龐大的群體。戒煙是降低COPD患病危險(xiǎn)最有效的措施。在我們國家的部分農(nóng)村地區(qū)，像柴草等生物燃料燃燒的煙霧也是引起COPD的原因。另外，在某些職業(yè)長時(shí)間、高強(qiáng)度的暴露于粉塵，特定的化學(xué)物質(zhì)和室內(nèi)外空氣污染物中，也可增加引起COPD的危險(xiǎn)。
主持人：得了COPD對患者生活質(zhì)量有哪些影響?
高：得了COPD會使患者肺功能出現(xiàn)進(jìn)行性的下降，生活質(zhì)量受到明顯影響?；颊叱霈F(xiàn)疲勞和呼吸困難，嚴(yán)重限制了患者的活動能力，影響患者的生活和工作。多達(dá)75%的COPD患者訴說他們連每天最簡單的活動都會感到困難，如爬幾步樓梯后感到氣喘。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，到2020年COPD將成為第五大致殘?jiān)?，僅次于缺血性心臟病、抑郁、交通事故和腦血管疾病。
主持人：怎樣才能知道是否患有COPD這種病呢?
高：當(dāng)患者有長期咳嗽、咳痰及氣促，有暴露于吸煙等危險(xiǎn)因素的病史，并存在不完全可逆的呼出氣流受限，我們可以診斷患有COPD。暴露于高危因素的患者，比如重度吸煙者，即使沒有呼吸困難的癥狀，也應(yīng)進(jìn)行氣流受限的檢查。肺功能測試是目前判斷是否存在氣流受限最簡單、客觀的方法。肺功能檢查就像量血壓、測血糖一樣是很簡單的一項(xiàng)檢查，只要用力吹一口氣就可以測得肺功能結(jié)果。根據(jù)患者癥狀和肺功能結(jié)果很容易判斷出慢阻肺的病情嚴(yán)重程度。所以，我在這里提醒有上述癥狀和有重度吸煙史的朋友，應(yīng)該抓緊到醫(yī)院做一次肺功能的檢測，看看是否患有COPD，并且給予及時(shí)合理的治療。
主持人：目前有哪些針對COPD治療方法呢?
高：以往無論是COPD患者還是醫(yī)生對這種疾病的治療都是抱有非常悲觀的態(tài)度。近20年來，隨著對疾病認(rèn)識的不斷加深，一些新的治療理念、治療方法和治療藥物，不斷應(yīng)用于臨床，COPD的治療大為改觀。在穩(wěn)定期的患者，根據(jù)肺功能的分級，分別給予吸入支氣管擴(kuò)張劑或支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素的聯(lián)合吸入療法，使大多數(shù)患者癥狀緩解，延緩了肺功能的下降速率，對一些重癥患者可以行長期家庭氧療或者是無創(chuàng)通氣治療。對急性加重的病人，積極控制肺部感染，通暢呼吸道，糾正呼吸衰竭和右心衰竭，維護(hù)全身重要臟器的功能，糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡紊亂，大大提高了治療的成功率?？傊?，目前來說COPD是一種可以預(yù)防和治療的疾病。
主持人：剛才你講到COPD患者在冬季容易出現(xiàn)病情的加重，那么COPD患者怎樣才能平安度過冬天呢?
高：一到寒冷的冬天，慢阻肺患者就容易癥狀加重或嚴(yán)重發(fā)作，需住院治療，甚至突發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等嚴(yán)重致死性并發(fā)癥。寒冷的冬天是威脅慢阻肺患者生命的季節(jié)。COPD患者平安度過冬天需要注意以下幾點(diǎn)：
去除易感因素，如吸煙是造成慢阻肺的重要危險(xiǎn)因素，會加速肺功能的減退，應(yīng)戒煙，并避免在煙霧繚繞的環(huán)境中工作。
注意保暖和室內(nèi)空氣流通。慢阻肺急性加重大多是由呼吸道病毒和細(xì)菌感染所引起。盡可能少到人多的公共場所去，避免呼吸道病毒交叉感染，出門要帶口罩，多穿衣保暖。室內(nèi)要定時(shí)開窗，使陽光能照進(jìn)房間，使室內(nèi)空氣流通新鮮。
正確使用支氣管擴(kuò)張劑。常用的藥物主要有異丙托溴銨(愛全樂)和沙丁胺醇(喘樂寧)氣霧劑，以及口服氨茶堿等。這些藥物可以緩解癥狀，改善肺功能。當(dāng)咳嗽、咳痰和呼吸困難癥狀加重時(shí)需增加吸入藥物的次數(shù)和劑量，并加用口服或吸入糖皮質(zhì)激素。有咳黃痰、發(fā)熱癥狀時(shí)應(yīng)給與口服抗生素，但是抗生素不要長期使用。
慢阻肺患者伴有缺氧、呼吸衰竭時(shí)應(yīng)進(jìn)行家庭吸氧治療，避免由于長期缺氧所造成的并發(fā)癥。病情嚴(yán)重者還可以進(jìn)行家庭無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。
適當(dāng)進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉，提高肺功能和運(yùn)動耐量。可根據(jù)個(gè)體情況每天進(jìn)行數(shù)次腹式呼吸、縮唇呼吸鍛煉，適當(dāng)進(jìn)行登樓梯、打太極拳和測試6分鐘徒步行走距離等運(yùn)動?？s唇呼吸具體做法是用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到費(fèi)力的情況下，自行調(diào)節(jié)呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度。一般以能吹起面前30cm出白紙為宜，每天做2-3次，每次半小時(shí)。
接種特異性疫苗，預(yù)防流感和肺炎的發(fā)生。慢阻肺患者每年接種一次流感疫苗，有防止發(fā)生流行性感冒的作用。每5年接種一次肺炎鏈球菌疫苗，可使機(jī)體在5年內(nèi)產(chǎn)生抵抗肺炎鏈球菌的抗體。慢阻肺患者接種后可明顯減少患肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。而肺炎鏈球菌是引起肺炎的最常見的細(xì)菌之一。除了接種特異性疫苗外，也可以使用一些非特異性的免疫調(diào)節(jié)劑提高機(jī)體的抗病能力。
總之，只要慢阻肺患者正確認(rèn)識疾病的性質(zhì)，采取適當(dāng)?shù)姆乐未胧?，就能夠平安的度過寒冷的冬天。