活體部分肝移植是指，從健康人身上切取部分肝臟作為供肝，移植給患終末期肝膽疾病患者的一種治療方法，它是自20世紀90年代才興起的。我國江蘇省人民醫(yī)院肝臟移植中心于1995年率先在國內(nèi)開展了這一新移植術(shù)，已成功完成18例次，質(zhì)量和數(shù)量均居全國首位。
活體部分肝移植的優(yōu)點是，首先有效解決供體來源問題。此外還具有供肝質(zhì)量好;若有血緣關(guān)系(親屬供肝)，免疫排異反應(yīng)小;術(shù)前準備充分，成功率高，預(yù)后好;費用低，只需常規(guī)肝移植費用的1/2～1/3等優(yōu)點。
肝臟切除后能在較短時間內(nèi)代償性增生，健康人只要有1/3～1/4肝臟就可維持生命及正常生活。例如臨床上患者經(jīng)常因病情需要切除肝臟的2/3～3/4，仍能順利恢復(fù)并正常生活和工作?；颊咚璧母闻K重量應(yīng)占自己體重的1%，如成年患者體重為65千克，就需要650克肝臟。而正常成年人的肝臟重量為1200～1500克，所以正常人切除部分肝臟可救活一個病人，而對自己并不會有生命危險。
活體部分肝移植包括供體手術(shù)和受體手術(shù)兩部分。
供體手術(shù)：以左半肝切除為例，具體操作如下：
①取肋緣下“人”字形切口進腹行肝葉切除術(shù)。
②用術(shù)中超聲多普勒檢查肝中靜脈走向，以判定切除線。
③切除膽囊，并經(jīng)膽囊管造影，檢查有無膽道畸形及膽樹分布情況。
?、芙馄实谝桓伍T，分別游離出膽管、肝動脈及門靜脈的左分支。
?、萁馄实诙伍T，游離出肝左、肝中靜脈的合干。
?、扪貥硕ǖ那谐€離斷肝實質(zhì)。此時可應(yīng)用超聲刀(CUSA)以減少出血。遇較大管道均應(yīng)結(jié)扎或縫扎。
?、咝泄└卧还嘧?，同時切斷第一、二肝門，切取左半肝，稱重后立即移入準備好的“后臺”中，以備修整。
⑧關(guān)閉所有管道殘端，并行膽道造影，檢查有無膽瘺發(fā)生。
?、岱胖酶骨灰?，關(guān)腹，供體手術(shù)結(jié)束。
受體手術(shù)：包括病肝切除和新肝植入兩部分。
?、偃∪俗中吻锌谶M腹，再次判斷有無禁忌癥。
?、诔顺Ｒ?guī)的第一、二肝門解剖外，還應(yīng)行第三肝門的解剖。由于長期肝硬化，大部分患者的病肝和周圍組織多在豐富的側(cè)枝循環(huán)存在，切除病肝時應(yīng)十分小心，以減少出血。
?、矍谐「魏螅M行創(chuàng)面止血，修整受體的肝靜脈，以備吻合。
④植入新肝：首先行供肝肝靜脈和受體肝靜脈端端連續(xù)吻合。
?、菰傩虚T靜脈端端吻合，吻合完畢后，可開放肝臟血流，無肝期愈短愈好，這要求醫(yī)師有熟練的操作技術(shù)。
?、拊陲@微鏡下，行肝動脈端端吻合，由于肝左動脈一般較細，約有1.5～2mm，為保證吻合成功，一般放大8～10倍在鏡下吻合。
⑦行膽道重建，有膽管端端吻合和膽腸吻合兩種方法視情況而定。
?、鄾_洗腹腔，放置引流，關(guān)腹。手術(shù)結(jié)束，送患者到監(jiān)護病房。
術(shù)后管理：密切監(jiān)護生命體征，注意內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，加強熱量補充;常規(guī)使用抗凝藥，抗凝治療兩周;免疫抑制劑的使用;為防止排異反應(yīng)，一般使用二聯(lián)或三聯(lián)藥物治療，我院為激素+環(huán)孢素A(或FK506)二聯(lián)，效果較好。應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測血藥濃度調(diào)節(jié)用藥劑量，一旦發(fā)生排異反應(yīng)，還應(yīng)調(diào)整藥物或治療方案。
抗感染治療：預(yù)防和治療細菌、病毒、真菌等感染是術(shù)后治療的重要一環(huán)，術(shù)后1～2周內(nèi)每天用超聲多普勒檢查血管暢通情況，對防止并發(fā)癥至關(guān)重要。