健康與我們每個人都息息相關(guān)，是我們生活中不可缺少的一個重要組成部分，也是全世界都在關(guān)注的重大課題之一，關(guān)愛健康是生命中一個永恒不變的話題。
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一。口腔頜面部損傷的清創(chuàng)術(shù)
口腔頜面部損傷傷員只要全身情況允許?；蚪?jīng)過急救好轉(zhuǎn)。條件具備。即應(yīng)盡早對局部創(chuàng)口進行早期外科處理。即清創(chuàng)術(shù)(debridement)。清創(chuàng)術(shù)是預(yù)防創(chuàng)口感染和促進愈合的基本方法。
(一)沖洗創(chuàng)口
細菌在進入創(chuàng)口6～12小時以內(nèi)。多停留在損傷組織的表淺部位。且尚未大量繁殖。容易通過機械的沖洗予以清除。先用消毒紗布蓋住創(chuàng)口。用肥皂水。外用鹽水洗凈創(chuàng)口四周的皮膚;如有油垢?？捎闷突蛳礉崉┎羶簟Ｈ缓笤诼樽硐掠么罅可睇}水或1%～3%又氧水沖洗創(chuàng)口。同時用紗布團或軟毛刷反復(fù)擦洗。盡可能清除創(chuàng)口內(nèi)的細菌。泥沙。組織碎片或其他異物。在清洗創(chuàng)口的同時。可以進一步檢查組織損傷的情況。
(二)清理創(chuàng)口
沖洗創(chuàng)口后。行創(chuàng)周皮膚消毒。鋪巾。進行清創(chuàng)處理。原則上盡可能保留頜面部組織。除確已壞死的組織外。一般僅將創(chuàng)緣略加修即可。唇。舌。鼻。耳及眼瞼等處的撕裂傷。即使大部分游離或完全離體。只要沒有感染和壞死的情況下。也應(yīng)盡量保留。爭取縫回原位。仍有可能愈合。
清理創(chuàng)口時要進一步去除異物?？捎霉纬?。刀尖或止血鉗除嵌入組織的異物。組織內(nèi)如有金屬異物。表淺者可借助于磁鐵吸出;深部者要通過X線攝片或插針X線定位后取出。但如創(chuàng)口有急性炎癥。異物位于大血管旁。定位不準確。術(shù)前準備不充分或異物與傷情無關(guān)者。可暫不摘除。
(三)縫合
由于口腔頜面部血運豐富。組織再生力強。即使在傷后24小時或48小時之內(nèi)。均可在清創(chuàng)后行嚴密縫合;甚至超過48小時。只要創(chuàng)口無明顯化膿感染工組織壞死。在充分清創(chuàng)后。仍可行嚴密縫合。對估計有可能發(fā)生感染者。可在創(chuàng)口內(nèi)放置此流物;已發(fā)生明顯感染的創(chuàng)口不應(yīng)作初期縫合。可采用局部濕敷。待感染控制后。再作處理。
首先要縫合。關(guān)閉與口。鼻腔和上頜竇相通的創(chuàng)口。對裸露的骨面應(yīng)爭取用軟組織覆蓋。創(chuàng)口較深者要分層縫合。消滅死腔。尤其對面部創(chuàng)口的縫合要用小針細線。創(chuàng)緣要對位平整。尤其在唇。鼻及眼瞼等部位。更要細致地縫合。
如有組織缺損。移位或因水腫。感染。清創(chuàng)后不能作嚴格縫合時?？上茸鞫ㄏ蚶瓟n縫合。使組織盡可能恢復(fù)或接近正常位置。待控制感染和消腫后再作進一步縫合。這種定向拉攏縫合法常用鈕扣褥式減張縫合或金屬絲。鉛丸定向縫合法(圖1。2)。
二。口腔頜面部類軟組織損傷的處理特點
(一)舌損傷(lingualinjury)
1.舌組織有缺損時縫合創(chuàng)口應(yīng)盡量保持舌的長度。使縫合后的創(chuàng)口呈前后縱行為向。不要將舌尖向后折轉(zhuǎn)縫合。以防舌體縮短。影響舌功能。
二?？谇活M面部類軟組織損傷的處理特點
(一)舌損傷(lingualinjury)
1.舌組織有缺損時縫合創(chuàng)口應(yīng)盡量保持舌的長度。使縫合后的創(chuàng)口呈前后縱行為向。不要將舌尖向后折轉(zhuǎn)縫合。以防舌體縮短。影響舌功能。
(三)腭損傷(palatalinjury)
硬腭軟組織撕裂傷作粘一骨膜縫合即可。軟腭貫穿傷。應(yīng)分別縫合鼻側(cè)粘膜。肌及口側(cè)粘膜。如硬腭有組織缺損或鼻腔。上頜竇相通者?？稍卩徑D(zhuǎn)移粘 -骨膜瓣。封閉瘺口和缺損?；蛟谟搽駜蓚?cè)故松弛切口。從骨面分離骨膜瓣后。將貫通口處拉攏縫合(圖5)。硬腭骨面裸露處可自行愈合。如腭部缺損太大。不能立即修復(fù)者?？蓵簳r做腭護板。使口腔與鼻腔隔離。以后再行手術(shù)修復(fù)。
(四)唇。舌。耳。鼻及眼瞼斷裂傷
唇。舌。耳。鼻及眼瞼斷裂傷。如離體組織尚完好。傷后時間不超過6小時。應(yīng)盡量設(shè)法縫回原處?？p合前。離體組織應(yīng)充分清洗。并浸泡于抗生素溶液中。受傷部位應(yīng)行清創(chuàng)術(shù)。并修剪成新鮮創(chuàng)面。用細針細線作細致的縫合。術(shù)后注意局部保溫。全身應(yīng)用抗生素。
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