胎盤剝離不全及剝離后胎盤滯留宮腔，臨床上可見于子宮收縮乏力，胎盤未能娩出而出血量多。胎盤嵌頓則可發(fā)現(xiàn)子宮下段出現(xiàn)狹窄環(huán)。胎盤部分與宮壁粘連易發(fā)生剝離不全，且滯留的胎盤影響子宮收縮，剝離胎盤部位血竇開放出血，全部粘連者胎盤未能按時剝離排出，直至徒手剝離胎盤時，發(fā)現(xiàn)胎盤較牢固地附在宮壁上始能作出診斷。
部分胎盤值入可發(fā)生未植入的部分剝離而出血不止，往往與胎盤粘連相混淆，當(dāng)徒手剝離胎盤時，發(fā)現(xiàn)胎盤全部或部分與宮壁連成一體。剝離困難而確診。胎盤殘留往往是在胎盤娩出后例行仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整時，發(fā)現(xiàn)胎盤線體面有缺損或胎膜有缺損而邊緣有斷裂的血管，則表示有胎盤組織或副胎盤的的遺留，可作出診斷。
一、什么是產(chǎn)后出血
醫(yī)學(xué)上將胎兒娩出后24小時內(nèi)，陰道大量出血，出血量超過500毫升，稱為產(chǎn)后出血。一般情況下產(chǎn)后24小時內(nèi)出血量占產(chǎn)后出血量的80%，尤其以胎兒出后到胎盤娩出這一階段出血量最多，更應(yīng)引起注意。
二、測量失血量方法
(1)稱重法失血量(ml)=[胎兒娩出后接血敷料濕重(g)-接血前敷料干重(g)]/1。05(血液比重g/ml)。
(2)容積法用產(chǎn)后接血容器收集血液后，放入量杯測量失血量。
(3)面積法可按接血紗布血濕面積粗略估計失血量。
三、產(chǎn)后出血的診斷
根據(jù)陰道流血發(fā)生時間、量與胎兒、胎盤娩出之間的關(guān)系，能初步判斷引起產(chǎn)后出血的原因。有時產(chǎn)后出血原因互為因果。依據(jù)病因可做出診斷。
四、產(chǎn)前貧血需補(bǔ)血
預(yù)防產(chǎn)后出血應(yīng)從產(chǎn)前檢查開始，最主要的是糾正孕期貧血，積極防治妊娠高血壓綜合征。
應(yīng)警惕有時胎盤雖已排出，子宮松弛，較多量血液積聚于宮腔中，而陰道出血僅少量，產(chǎn)婦出現(xiàn)失血過多癥狀，故產(chǎn)后除密切注意陰道流血量外，還應(yīng)注意子宮收縮情況。陰道流血量目測估計遠(yuǎn)少于實(shí)際失血量，故必須用彎盤收集測量。分娩前有宮縮乏力表現(xiàn)，胎盤娩出過程和娩出后出血過多，診斷當(dāng)無困難，但要警惕前述隱性產(chǎn)后出血及可能與產(chǎn)道裂傷或胎盤因素同時存在。
五、產(chǎn)后出血的危害
產(chǎn)后出血對孕婦危害嚴(yán)重，處理不及時，出血量多者將并發(fā)休克、凝血功能障礙，又會進(jìn)一步加重產(chǎn)后出血患者的病情。在血源缺少的基層醫(yī)院，嚴(yán)重的產(chǎn)后出血還會導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡;產(chǎn)婦休克嚴(yán)重、持續(xù)時間長，經(jīng)搶救即使存活下來，將來也可繼發(fā)垂體前葉功能減退后遺癥，表現(xiàn)為產(chǎn)后無乳、閉經(jīng)、性欲減退、毛發(fā)脫落等。目前，產(chǎn)后出血仍是我國孕產(chǎn)婦死亡的首位原因。由于該并發(fā)癥對產(chǎn)婦危害嚴(yán)重，而且絕大多數(shù)產(chǎn)后出血可以避免，故應(yīng)特別注意預(yù)防和處理。
溫馨提示：宮頸裂傷多在兩側(cè)，也可能呈花瓣樣。若裂傷較重，波及宮頸血管時，則會產(chǎn)生多量出血。宮頸裂傷個別可裂至子宮下段。陰道裂傷多在陰道側(cè)壁、后壁和會陰部，多呈不規(guī)則裂傷。若陰道裂傷波及深層組織，由于血運(yùn)豐富，可引起嚴(yán)重出血。