類白血病反應(yīng)又稱白血病樣反應(yīng)，是指繼發(fā)于各種原因而引起外周血白細(xì)胞升高并伴外周血或骨髓中原始幼稚細(xì)胞增多臨床上酷似白血病的一種綜合征。因本病是由不同病因引起，所以患者須了解診斷方法，以便及早治療。類白血病反應(yīng)的診斷方法如下。
診斷
類白血病反應(yīng)的診斷應(yīng)綜合考慮以下幾點：
1、有明確的病因如感染中毒、惡性腫瘤等。
2、原發(fā)病治愈或好轉(zhuǎn)后，類白血病反應(yīng)可迅速消失。
3、血紅蛋白、血小板計數(shù)大致正常。
4、根據(jù)白細(xì)胞計數(shù)和分類情況各型類白血病反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
①粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)
白細(xì)胞計數(shù)>50×109/L，或外周血白細(xì)胞計數(shù)<50×109/L，但出現(xiàn)原粒、幼粒細(xì)胞，成熟中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中常出現(xiàn)中毒性顆粒和空泡堿性磷酸酶積分明顯增高。骨髓象除了有粒細(xì)胞增生和左移現(xiàn)象外，沒有白血病細(xì)胞的形態(tài)異常。
②淋巴細(xì)胞型類白血病反應(yīng)
白細(xì)胞數(shù)明顯增多健康搜索，超過50×109/L其中40%以上為淋巴細(xì)胞;若白細(xì)胞<50×109>20%健康搜索，并出現(xiàn)幼淋巴細(xì)胞。
?、蹎魏思?xì)胞型類白血病反應(yīng)
白細(xì)胞>30×l09/L，單核細(xì)胞>30%，若白細(xì)胞<30×109>5%。
④嗜酸粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)
外周血嗜酸性粒細(xì)胞明顯增加但無幼稚嗜酸粒細(xì)胞，骨髓中原始細(xì)胞比例不增高，嗜酸性粒細(xì)胞形態(tài)無異常。
?、菁t白血病型類白血病反應(yīng)
外周血白細(xì)胞及有核紅細(xì)胞總數(shù)>50×109/L并有幼稚粒細(xì)胞，若白細(xì)胞總數(shù)<50×109>2%。骨髓中除粒細(xì)胞系增生外，尚有紅細(xì)胞系增生。
?、逎{細(xì)胞型類白血病反應(yīng)
白細(xì)胞總數(shù)增多或不增多，外周血漿細(xì)胞>2%。
LR是一種并發(fā)癥或是一種中間病理過程主要表現(xiàn)在血液學(xué)異常，故臨床病史及體征無法提供任何診斷線索。血象檢查是診斷的關(guān)鍵骨髓檢查的主要意義在于排除白血病。原發(fā)病存在以及原發(fā)病緩解好轉(zhuǎn)后血象隨之恢復(fù)正常是最主要的診斷依據(jù)尤其是類急性白血病反應(yīng)，在某時間段內(nèi)幾乎無法與急性白血病區(qū)分，隨診動態(tài)觀察為惟一的鑒別手段。
鑒別診斷
盡管類白反應(yīng)的血液學(xué)改變多種多樣，大多數(shù)病例診斷并不困難;但對有淋巴結(jié)腫大、脾大、發(fā)熱或出血的患者與白血病的區(qū)別較困難，有些病例只有在尸解時才能確診。