多囊卵巢綜合征的中西醫(yī)治療
一、什么是多囊卵巢綜合征(PCOS)
多囊卵巢綜合征是育齡婦女常見的一種極為復(fù)雜的內(nèi)分泌及糖代謝異常所致的病理狀態(tài)，以持續(xù)不排卵、黃體生成素水平升高和高雄激素血癥為特征,是引起無排卵性不孕的主要原因之一。在育齡期女性中患病率為5%-10%。
二、多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)
1、癥狀與體征
(1)月經(jīng)初潮后經(jīng)行不規(guī)則，以稀發(fā)月經(jīng)最常見，繼發(fā)閉經(jīng)及功能失調(diào)性子宮出血次之，偶見原發(fā)閉經(jīng)及規(guī)律的無排卵月經(jīng)。絕大多數(shù)患者無排卵，少數(shù)可稀發(fā)排卵或黃體功能不足。
(2)高雄激素癥狀有
多毛(發(fā)生率約70%)、痤瘡、偶有陰蒂略大，或見喉結(jié)稍突出。
(3)肥胖
發(fā)生率約為50%。肥胖者常有胰島素抵抗(IR)、高胰島素血癥。
2、性激素改變
血清睪酮(T)水平升高;血LH/FSH>2.5～3。
3、B超檢查提示卵巢多囊樣改變。
三、多囊卵巢的診斷標(biāo)準(zhǔn)
排卵異常、高雄激素血癥、盆腔超聲顯示PCO(多囊卵巢)征，此三項(xiàng)中符合任何兩項(xiàng)，并除外其他引起高雄激素血癥的疾病者，即可確定診斷。為此，除臨床癥狀外，應(yīng)作一段時(shí)間的基礎(chǔ)體溫觀察，確認(rèn)排卵異常;擇期測(cè)定血性激素水平。
PCOS肥胖者，血LH水平可以正常;單一盆腔超聲表現(xiàn)為PCO尚不能診斷為PCOS。診斷時(shí)還應(yīng)該了解患者有無代謝異常情況，包括BMI、血壓、空腹胰島素、血糖及血脂水平等。
四、治療目的
(1)達(dá)到正常體重;
(2)降低雄激素水平;
(3)對(duì)渴望生育者誘發(fā)排卵;
(4)降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);
(5)避免高胰島素血癥引起的嚴(yán)重后果。
(6)保護(hù)子宮內(nèi)膜。
在PCOS的治療上，因缺乏明確的發(fā)病機(jī)理，主張對(duì)癥治療。
三、多囊卵巢的中西醫(yī)治療
1、針對(duì)肥胖與胰島素抵抗者，加強(qiáng)體育鍛煉，調(diào)節(jié)飲食，控制體重，二甲雙胍為治療PCOS多毛及恢復(fù)月經(jīng)周期的一線藥物，二甲雙胍開始劑量為500mg/d，逐漸加量至500mg，tid，中醫(yī)認(rèn)為"脾虛不運(yùn)，痰濕阻滯"是肥胖之根本，故"強(qiáng)脾健胃"是治療的關(guān)鍵
2、針對(duì)月經(jīng)不調(diào)與不孕，西醫(yī)可采用達(dá)英-35周療，于月經(jīng)第五日起服，每日口服一片，連續(xù)21天，停藥7日后重復(fù)用藥，共3-6個(gè)月，此法既可對(duì)抗雄激素過多癥狀，又可調(diào)整月經(jīng)周期。
同時(shí)可辨證施治加中藥內(nèi)服，"益腎調(diào)周法"是治療PCOS患者閉經(jīng)及不孕的重要法則之一。對(duì)有生育要求者調(diào)周同時(shí)可予克羅米芬促排卵，于月經(jīng)周期的第5天開始應(yīng)用，每晚口服50mg，共5天，常于服藥后5-10天發(fā)生排卵，若無排卵在以后周期中可將藥量遞增至每天100mg。
用藥期間應(yīng)行基礎(chǔ)體溫測(cè)定，了解排卵情況及激素水平，但不宜長(zhǎng)期應(yīng)用，以免發(fā)生卵巢過度刺激綜合征。