一、輕癥急性胰腺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
(一)適用對象
第一診斷為輕癥急性胰腺炎(ICD-10：K85.001/K85.101
/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901)
(二)診斷依據(jù)
根據(jù)《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社)，《實用內(nèi)科學(xué)(第12版)》(復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社)，《臨床消化病學(xué)》(天津科學(xué)技術(shù)出版社)松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇
1.臨床表現(xiàn)：急性、持續(xù)性腹痛(偶無腹痛)。
2.實驗室檢查：血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍。
3.輔助檢查：影像學(xué)提示胰腺有或無形態(tài)學(xué)改變。
(三)治療方案的選擇
根據(jù)《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社)，《實用內(nèi)科學(xué)(第12版)》(復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社)，《臨床消化病學(xué)》(天津科學(xué)技術(shù)出版社)
1.內(nèi)科治療
(1)監(jiān)護、禁食、胃腸減壓;
(2)維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持治療;
(3)藥物治療: 抑酸治療、抑制胰腺分泌藥物、胰酶抑制劑;無感染征象的患者不建議使用抗菌藥物;必要時謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物。
2.內(nèi)鏡治療：對于膽源性胰腺炎，有條件的醫(yī)療機構(gòu)可采用內(nèi)鏡治療。
(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-10天。
(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201
/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901輕癥急性胰腺炎疾病編碼。
2.排除急性重癥胰腺炎及有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者(合并心、肺、腎等臟器功能損害，合并胰腺膿腫、胰腺囊腫等)。
3.排除其他急腹癥：急性腸梗阻、消化性潰瘍穿孔、膽石癥和急性膽囊炎、腸系膜血管栓塞、心絞痛或心肌梗死者。
4.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。
(六)住院期間檢查項目
1.必需的檢查項目
(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血;
(2)肝腎功能、甘油三酯、電解質(zhì)、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、凝血功能;
(3)血氣分析;
(4)心電圖、腹部超聲、腹部及胸部X線片。
2.根據(jù)患者病情可選擇檢查項目：
(1)血型及RH因子，腫瘤標(biāo)記物篩查(CA19-9、AFP、CEA)，自身免疫標(biāo)志物測定(ANA、ENA、IgG);
(2)腹部CT、核磁共振胰膽管造影(MRCP)、內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影(ERCP)、超聲內(nèi)鏡(EUS)。
(七)選擇用藥
1.抑酸藥(質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑)。
2.生長抑素及其類似物。
3.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
(八)出院標(biāo)準(zhǔn)
1.腹痛、腹脹緩解，開始進(jìn)食。
2.血淀粉酶穩(wěn)定下降，或進(jìn)食后無明顯升高。
(九)變異及原因分析
1.患者由輕癥急性胰腺炎轉(zhuǎn)為重癥急性胰腺炎，退出本路徑。
2.內(nèi)鏡治療：對于懷疑或已證實的急性膽源性胰腺炎，在治療中病情惡化者，可行膽管引流術(shù)或內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。
3.血淀粉酶持續(xù)高水平，或進(jìn)食后明顯升高，CRP持續(xù)高水平，導(dǎo)致住院時間延長。