腎上腺疾病手術(shù)期該如何護(hù)理?
腎上腺危象：即急性腎上腺皮質(zhì)功能不全癥。本組共22例，多數(shù)發(fā)生于術(shù)后8～72h內(nèi)。出現(xiàn)不同程度的胸悶、心慌、呼吸急促(25～34次/min)、心動(dòng)過(guò)速(110～160次/min)、出冷汗、四肢冰冷者，高熱，體溫39.8～40.1℃，另有1例發(fā)生于術(shù)后第13d，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、全身乏力、關(guān)節(jié)痛，其原因可能與術(shù)后外源性激素減量過(guò)快有關(guān)。故在臨床護(hù)理中，對(duì)行腎上腺全切或皮質(zhì)腺瘤切除的病人應(yīng)做到：(1)術(shù)前、術(shù)后及時(shí)正確補(bǔ)充皮質(zhì)激素。(2)72h內(nèi)密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危象癥狀;(3)遞減劑量時(shí)，出現(xiàn)皮質(zhì)激素不足癥狀時(shí)則適當(dāng)改慢遞減速度;(4)必要時(shí)肌肉注射去氧皮質(zhì)酮。及時(shí)氧氣吸入，必要時(shí)輸全血或血漿，并給予半臥位。
糾正低血容量休克：嗜鉻細(xì)胞瘤行腫瘤摘除術(shù)后由于血中兒茶酚胺水平快速下降，血管床突然松弛擴(kuò)張，血容量嚴(yán)重不足而致休克。本組摘除腫瘤后12例出現(xiàn)血壓驟降。其中60.2/30.1～0/0mmHg(8/4～0/0kPa)7例，82.7/45.1～75.2/37.6mmHg(11/6～10/5kPa)5例均經(jīng)加快輸血、輸液速度，應(yīng)用升壓藥物而糾正，其中輸血最多為3 500ml。因此，護(hù)理中要確保術(shù)前充分?jǐn)U容，為此必須做到：(1)術(shù)前應(yīng)用α-受體阻滯劑苯芐胺，根據(jù)病情逐漸加量，隨時(shí)調(diào)整。仔細(xì)觀察病人的血壓升高是間斷性的還是持續(xù)性的，并摸索出病人血壓升高的時(shí)間規(guī)律、持續(xù)時(shí)間及升高程度，同時(shí)注意觀察患者所能適應(yīng)最低血壓，為術(shù)中、術(shù)后血壓控制提供指導(dǎo)。(2)攝入飲食不限鹽，以利于血容量恢復(fù)。(3)術(shù)前3d，每天輸血200ml，中或低分子右旋糖酐500ml，平衡鹽液1 000ml及5%葡萄糖液500ml。(4)麻醉后先鎖骨下靜脈穿刺，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，指導(dǎo)輸血、輸液速度。(5)腫瘤摘除后快速輸血600～800ml。血壓急劇下降者，靜脈滴注去甲腎上腺素(4～8mg溶于5%葡萄糖液中，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴數(shù))。將收縮壓維持在112.8mmHg(15kPa)左右，必要時(shí)可用氫化可的松0.1g靜滴。(6)手術(shù)后24h，血壓、心律和呼吸未平穩(wěn)時(shí)不宜過(guò)多搬動(dòng)，平臥位，氧氣吸入。根據(jù)中心靜脈壓，調(diào)節(jié)好滴注速度。詳細(xì)記錄出入量，觀察尿比重，以了解血容量和循環(huán)功能的狀況。
預(yù)防高血壓危象的發(fā)生：本組16例發(fā)生高血壓危象，其中發(fā)生于術(shù)前9例，均為女性，血壓高達(dá)270.7/135.3～195.5/120.3mmHg(36/18～26/16kPa)，并出現(xiàn)劇烈性頭痛、頭暈、視力模糊、出汗、心悸、氣短、胸部壓抑、四肢發(fā)涼、惡心、嘔吐、恐懼、瀕死感。持續(xù)時(shí)間1～10min左右。大多因體位改變、用力排便、情緒急躁、睡眠不佳、按壓腹部而誘發(fā)。另有7例發(fā)生于手術(shù)中，血壓高達(dá)278.2/180.5～240.6/150.4mmHg(27/24～32/20kPa)，均為分離腫瘤時(shí)發(fā)作。因此，護(hù)理上應(yīng)：(1)穩(wěn)定患者情緒，避免惡性刺激，以使患者在心理達(dá)到最佳狀態(tài)下接受手術(shù)治療。靜脈腎盂造影時(shí)禁止腹部加壓。本組中有1例病人由于腹部加壓誘發(fā)高血壓危象，血壓達(dá)225.6/150.4mmHg(30/20kPa);(2)嚴(yán)密觀察生命體征變化。根據(jù)病情掌握測(cè)血壓間隔時(shí)間，并做到3定(定體位、定肢體、定血壓計(jì))。同時(shí)備好搶救物品。(3)術(shù)前應(yīng)用α-受體阻滯劑控制血壓。起始量不宜過(guò)大，且不可使血壓降的過(guò)低、過(guò)快。用該藥時(shí)應(yīng)囑患者多臥床休息，以免發(fā)生直立性低血壓;該藥還具有鼻粘膜充血的作用，病人會(huì)產(chǎn)生鼻塞感，護(hù)理時(shí)注意與感冒相區(qū)別。
糾正心律失常，改善心功能：腎上腺疾病對(duì)心血管系統(tǒng)的危害及影響最大，本組發(fā)生率為最高。其中左心室高電壓、左心室肥厚19例，竇性心動(dòng)過(guò)速28例，竇性心律不齊10例。護(hù)理時(shí)其重點(diǎn)如下：(1)密切觀察心率(律)變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。(2)術(shù)前積極改善心臟功能，對(duì)心率過(guò)快大于120次/min，并伴有心悸者給予β-受體阻滯劑，心得安5～10mg 3次/d;心臟供血不足者，極化液治療1～2周，以改善心臟功能及心肌儲(chǔ)備功能。(3)嚴(yán)重心律不齊者，給予心電監(jiān)護(hù)。
糾正低血鉀，維持電解質(zhì)平衡：本組發(fā)生低血鉀55例，以原發(fā)性醛固酮增多癥為主。其護(hù)理重點(diǎn)為：(1)飲食護(hù)理：囑患者食含鉀豐富的食物。如：香蕉、菠菜等。(2)藥物治療：一般10%氯化鉀10ml 3次/d，安體舒通40～60mg 3～4次/d口服。(3)密切觀察電解質(zhì)變化，定期查血鉀、尿鉀，以血鉀值確定補(bǔ)鉀量。