正常情況下,輸精管造影應(yīng)表現(xiàn)為雙側(cè)輸精管通道對稱,輸精管、輸精管壺腹部、精囊以及射精管等組織都應(yīng)顯示。常見的異常精道影像如下:
1、輸精管梗阻:
常見的原因有輸精管結(jié)核、炎癥后瘢痕形成、前列腺癌浸潤輸精管、先天性輸精管部分缺損等。精道造影可明確輸精管梗阻的部位及范圍。如系射精管不通暢或完全阻塞,射精管常不顯影,而壺腹部明顯擴(kuò)張。
2、精囊疾病:
1)精囊、輸精管結(jié)石或鈣化:造影前先攝膀胱區(qū)平片,以除外精道以外的結(jié)石或鈣化,并與造影后的x線片對比。精囊造影受結(jié)石阻塞,造影劑通過障礙。輸精管末端結(jié)石則造影劑注入困難,阻力大,受檢者無尿意感覺。輸精管鈣化時(shí)亦影響造影。
2)精囊結(jié)核:臨床如確診有附睪結(jié)核時(shí),應(yīng)禁忌作精囊造影,以防病灶擴(kuò)散。精囊結(jié)核造影顯示精囊曲、擴(kuò)張,形態(tài)萎縮,可見破壞影像,并有射精管逆流現(xiàn)象,射精管末端內(nèi)腔變小。如有空洞形成,由于造影劑與干酪樣物質(zhì)混合,可見蟲蝕樣邊緣。精囊破壞嚴(yán)重時(shí),管腔可完全閉塞,患側(cè)精囊無法顯影。
3)非特異性精囊炎:囊腔內(nèi)若有炎性分泌物或出血,則顯影不清,炎性分泌物的粘稠度直接與造影劑顯示濃淡有關(guān)。此外,精囊邊緣不規(guī)則,有的顯示部分或全部精囊擴(kuò)張,并有造影劑外溢現(xiàn)象,此系非特異性精囊炎特有表現(xiàn),在精囊結(jié)核、前列腺癌等疾病時(shí)則無此現(xiàn)象。
4)精囊囊腫、精囊憩室:少見,造影可見精囊擴(kuò)張,精囊與輸精管末端分支復(fù)雜的正常結(jié)構(gòu)消失,呈單一的囊狀擴(kuò)大,精囊的一部分或全部擴(kuò)張。
3、鄰近器官疾病:
1)前列腺炎時(shí)精囊可擴(kuò)張或縮小,呈球形,充盈差。遠(yuǎn)端壺腹有憩室樣改變,射精管多無改變。
2)前列腺增生時(shí),精囊及壺腹部均擴(kuò)大,兩側(cè)對稱并向上抬高,邊緣光滑。射精管可較正常擴(kuò)大數(shù)倍,且管腔延長,并向中線靠攏。正常時(shí)的凹面向內(nèi)變成凹面向外。
3)前列腺癌時(shí)射精管邊緣不規(guī)則,可見缺損、變形、狹窄或突然截?cái)嗟雀淖?。?yán)重者精囊與壺腹部變形,影像殘缺不全或全部不顯影,輸精管殘端呈僵硬的鼠尾樣改變。
4、內(nèi)分泌障礙:
內(nèi)分泌障礙對輸精管發(fā)育影響較大,可造成形態(tài)及重量的變化,形態(tài)改變可通過精道造影顯示,重量變化可通過生物學(xué)的定量法測定。