1、首先搶救生命，防止窒息
口腔重癥患者有時有昏迷、嘔吐癥狀，口內(nèi)出血或唾液、嘔吐物潴留，易發(fā)生吸入性窒息。搶救過程中應(yīng)注意患者頭偏一側(cè)，及時清理口腔、鼻內(nèi)分泌物、血凝塊、嘔吐物及碎骨片、脫落牙齒等其他異物，以免堆積咽部造成窒息。若有上頜骨骨折致上頜骨下垂或下頜骨體部及雙側(cè)骨折導(dǎo)致舌后墜，形成阻塞性窒息。暫時不能骨折復(fù)位時，可以將舌體以大圓針粗絲線縫合2針，牽出口外，固定于牙齒或其他部位。爭取時間行骨折復(fù)位術(shù)，或做氣管切開術(shù)以緩解窒息。
2、防止出血，預(yù)防休克
口腔頜面部血運豐富，損傷后極易出血，對于能發(fā)現(xiàn)的活動性出血，應(yīng)用血管鉗鉗夾止血，并輔以壓迫、包扎止血。若不是明顯的血管破裂出血，患者局部軟組織腫脹進(jìn)行性加重，應(yīng)考慮有內(nèi)出血或肌肉滲血的可能，應(yīng)用止血藥物的同時用冰塊局部冷敷，防止腫脹壓迫呼吸道影響呼吸。止血的同時建立靜脈輸血、輸液通道，補足血容量，防止創(chuàng)傷性及失血性休克的發(fā)生。監(jiān)測脈搏、血壓、尿量，觀察頸部、口底有無血腫，若傷口持續(xù)少量出血且伴局部疼痛、呼吸困難，或腫脹進(jìn)行性增大，常是繼發(fā)出血的征兆，應(yīng)引起重視。
3、伴發(fā)腦脊液鼻漏的處理
lefortⅢ型骨折或鼻眶篩區(qū)骨折往往伴發(fā)顱底骨折，造成腦脊液鼻漏、耳漏。處理不當(dāng)易造成逆行性感染，形成腦炎，危及生命。發(fā)現(xiàn)鼻腔或外耳道有清亮液體流出，千萬不要用東西去填塞鼻腔或外耳道，應(yīng)采取平臥位，頭同上身成15°，絕對臥床。不能用力擤鼻子，不要用東西伸入鼻腔去擦拭，大便要通暢，不能用力。同時應(yīng)用大劑量抗生素，特別是青霉素類易通過血腦屏障者優(yōu)選。適當(dāng)應(yīng)用甘露醇等藥物，出現(xiàn)明顯顱腦癥狀時，需請神經(jīng)外科會診，協(xié)助處理。
4、保持呼吸道通暢，做好氣管切開護(hù)理
由于口腔頜面部重癥損傷多有口、鼻等呼吸道的嚴(yán)重?fù)p傷，又有術(shù)中術(shù)后軟組織的進(jìn)行性腫脹，術(shù)前或術(shù)中做氣管切開為明智之舉。既不會在術(shù)中引起分泌物窒息，也不會在術(shù)后很長時間拔不了氣管插管而引起進(jìn)一步的并發(fā)癥。術(shù)后氣管切開護(hù)理很重要，患者取半臥位，頸下略墊高。由于患者氣管切開后空氣不能經(jīng)過口鼻呼吸道的濕化、過濾作用，我們應(yīng)用0.9%氯化鈉10 ml加入α糜蛋白酶4 000 U、地塞米松5 mg、慶大霉素8萬 U做霧化吸入或氣管內(nèi)滴入。霧化吸入每2 h吸入10 min，氣管內(nèi)滴入每30 min滴入3滴~5滴，空氣特別干燥時可適當(dāng)加量。吸痰時吸引負(fù)壓不宜過大，動作輕柔，不宜在同一部位吸引時間過長，應(yīng)邊退邊吸引。