1. 什么是“反頜”畸形
正常情況下，兒童上下牙齒咬合時(shí)，應(yīng)該是上牙咬在下牙的前面，若相反的話(huà)，即下牙咬在上牙的前面，就是醫(yī)學(xué)上的“前牙反頜”、“反頜”畸形，俗稱(chēng)“地包天”、“兜齒”等。
反頜畸形可單純表現(xiàn)為前牙(切牙、門(mén)牙)反頜，而后牙(磨牙)關(guān)系正常，面部外形無(wú)明顯異常。嚴(yán)重者，除前牙反頜外，后牙咬合關(guān)系也錯(cuò)亂，而且伴有面中部發(fā)育不足，下頜前突等畸形。
2. “反頜”畸形的原因
導(dǎo)致反頜的原因包括不良的哺乳姿勢(shì)、口腔不良習(xí)慣、局部單個(gè)牙齒的異常、扁桃體疾患等。遺傳、先天畸形、外傷和唇腭裂修復(fù)手術(shù)等也是常見(jiàn)的原因。
3. “反頜”畸形對(duì)兒童的損害
反頜對(duì)兒童的頜骨發(fā)育有極大的影響，反頜由于咬合力的作用刺激下頜骨迅速發(fā)育長(zhǎng)大，造成骨性反頜。同時(shí)上頜骨的發(fā)育受到限制，使這種上下頜骨間的不協(xié)調(diào)更加擴(kuò)大，結(jié)果造成正畸困難或必須進(jìn)行頜骨手術(shù)。另外反頜造成牙齒的軸向代償性變化，下牙長(zhǎng)軸內(nèi)傾。
更重要的是，“反頜”畸形還對(duì)患兒的心理發(fā)育造成了很大的損害。
4. “反頜”畸形的傳統(tǒng)治療方法
反頜必須早期去除病因，早期矯治，以阻斷畸形進(jìn)一步發(fā)展。對(duì)輕度或上頜骨尚正常的患者，可以應(yīng)用各種矯治器、頜間牽引或者正畸治療。而對(duì)于較嚴(yán)重的反頜畸形，則多需要進(jìn)行上頜骨和(或)下頜骨的截骨手術(shù)或截骨后牽引進(jìn)行治療。但傳統(tǒng)的手術(shù)方法存在以下缺點(diǎn)：
1) 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血多、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、費(fèi)用高。
2) 只能對(duì)成年患者進(jìn)行治療
3) 術(shù)后復(fù)發(fā)幾率大。
4) 目前的上頜骨截骨手術(shù)多為L(zhǎng)eFortⅠ型截骨術(shù)，這種截骨手術(shù)只是前移上頜骨的下份，術(shù)后患者面下部前突，面型不協(xié)調(diào)，影響美觀。而整體前移上頜骨的LeFortⅡ、Ⅲ型截骨術(shù)手術(shù)技術(shù)要求高、風(fēng)險(xiǎn)大。
5.兒童嚴(yán)重“反頜”畸形治療方法
傳統(tǒng)的上頜骨和(或)下頜骨的截骨手術(shù)或截骨后牽引方法只適用于成年患者。
兒童嚴(yán)重“反頜”畸形目前可以應(yīng)用“經(jīng)縫牽引成骨技術(shù)”矯正。
6.“經(jīng)縫牽引成骨技術(shù)”及其優(yōu)點(diǎn)
“經(jīng)縫牽引成骨技術(shù)”是指用外力牽引正在生長(zhǎng)中的骨縫、誘導(dǎo)縫區(qū)新骨形成，骨縫重塑，骨骼位置改變及連帶軟組織延長(zhǎng)的生物過(guò)程。上頜骨與周?chē)拿娌抗趋乐饕峭ㄟ^(guò)骨縫連接的，通過(guò)外力牽引上頜骨骨縫，能夠促進(jìn)上頜骨的生長(zhǎng)和前移從而糾正反頜畸形。
與傳統(tǒng)的手術(shù)方法相比，“經(jīng)縫牽引成骨技術(shù)”存在以下優(yōu)點(diǎn)：
1) 手術(shù)簡(jiǎn)單、安全、損傷小。
2) 適用于青春期和青春期前的兒童患者。符合早期矯正的原則，阻斷了畸形的進(jìn)一步發(fā)展，而且有利于患兒的心理健康發(fā)育。
3) 術(shù)后效果穩(wěn)定。復(fù)發(fā)幾率小。
4) 面中部整體前移，面部外形協(xié)調(diào)美觀。
7. “經(jīng)縫牽引成骨技術(shù)”適用年齡
“經(jīng)縫牽引成骨技術(shù)”適用于6歲到16歲患者。某些超出這一年齡范圍的患者也可以應(yīng)用這種方法。
我們從2005年開(kāi)始，已經(jīng)應(yīng)用“經(jīng)縫牽引成骨技術(shù)”治療了52例唇腭裂術(shù)后前牙反頜、面中部發(fā)育不全的患兒，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。所有患兒治療過(guò)程順利，矯正效果良好，術(shù)后長(zhǎng)期隨訪(fǎng)復(fù)發(fā)率小。此外，早期矯正也阻斷了畸形的進(jìn)一步發(fā)展，促進(jìn)了患兒的心理發(fā)育健康。
8. 成年“反頜”畸形患者治療方法
大部分成年患者的后牙(磨牙、大牙)關(guān)系是好的，畸形主要位于前面的牙(門(mén)牙、虎牙等)。對(duì)這些患者，可以應(yīng)用“上頜前份截骨后牽引”方法治療。
我們目前應(yīng)用“上頜前份截骨后牽引”方法治療了近二十例成年患者，并取得了很好的臨床效果。
比較少的成年患者后牙也有畸形，對(duì)這些患者應(yīng)用傳統(tǒng)的正頜外科手術(shù)或截骨后牽引方法治療。
9.“上頜前份截骨后牽引”及其優(yōu)點(diǎn)
“上頜前份截骨后牽引”指只對(duì)上頜的畸形的前面部分進(jìn)行手術(shù)，然后用牽引的方法矯正畸形。手術(shù)不涉及沒(méi)有畸形的后牙部分。而傳統(tǒng)的治療方法，主要指LeFort型截骨，手術(shù)包括牙列的全部，也包括一些沒(méi)有畸形的后牙。
優(yōu)點(diǎn)：
1) 手術(shù)小，時(shí)間短。
2) 損傷小、安全。手術(shù)局限于前份，遠(yuǎn)離上頜后面的重要血管、神經(jīng)。
3) 方法設(shè)計(jì)合理。只矯正有畸形的前份，不損害咬頜關(guān)系較好的后牙。
4) 對(duì)腭咽閉合幾乎沒(méi)有影響。傳統(tǒng)手術(shù)治療后對(duì)腭咽閉合有損害，術(shù)后患者說(shuō)話(huà)發(fā)音準(zhǔn)確度降低?！吧项M前份截骨后牽引”對(duì)發(fā)音幾乎沒(méi)有影響。
此外，我們應(yīng)用三維可調(diào)牽引方法，能夠牽引過(guò)程中矯正患者的
多個(gè)方向的畸形，也能矯正兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)的畸形。