當(dāng)周?chē)旱陌准?xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)低于4.0×109/L以下時(shí)稱(chēng)為白細(xì)胞減少癥。由于白細(xì)胞中的成分主要是中性粒細(xì)胸胞及淋巴細(xì)胞,尤以中性粒細(xì)胞為主,故大多數(shù)情況下,白細(xì)胞減少是中性粒細(xì)胞減少所致。當(dāng)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)低于(1.5~1.8)×109/L時(shí),稱(chēng)為中性粒細(xì)胞減少癥。
白細(xì)胞減少癥狀群,是由于原因不明和繼發(fā)于其他疾病之后而引起的疾病,分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。原發(fā)性者原因不明;繼發(fā)性者認(rèn)為其病因可由急性感染,物理、化學(xué)因素,血液系統(tǒng)疾病,伴脾腫大的疾病,結(jié)締組織疾病,過(guò)敏性疾病,遺傳性疾病等,獲得性或原因不明性粒細(xì)胞減少等。
其病因病機(jī)按細(xì)胞動(dòng)力學(xué)可分為以下3個(gè)方面:
?、侔准?xì)胞生成障礙,包括由干細(xì)胞的增殖減低或再生障礙。
②白細(xì)胞破壞過(guò)多,由于感染、免疫學(xué)因素而使白細(xì)胞破壞過(guò)多,使外周血中白細(xì)胞減少。
③粒細(xì)胞分布異常,由于各種原因而使邊緣池中白細(xì)胞增多,循環(huán)池中白細(xì)胞減少,亦形成可白細(xì)胞減少癥。
白細(xì)胞減少癥患者自覺(jué)癥狀不多,常以疲乏,頭暈為最常見(jiàn),此外還有食欲減退,四肢痠軟,失眠多夢(mèng),低熱,畏寒,腰痠,心慌等癥,常被醫(yī)生和患者忽視,診為其他疾病,此時(shí)須反復(fù)檢查白細(xì)胞總數(shù),如持續(xù)低于4.0×109/時(shí),可診斷為白細(xì)胞減少癥。
白細(xì)胞減少癥:除治療病因外,應(yīng)根據(jù)不同患者及發(fā)病原理選擇相應(yīng)的治療方案。
內(nèi)治:補(bǔ)虛損,益五臟
中醫(yī)認(rèn)為本病屬“虛損”范疇,乃由先天稟賦不足,后天失養(yǎng)而發(fā)病。中醫(yī)將其分為三型,辨證施治如下。
心脾兩虛型:心悸氣短,身倦乏力,頭暈失眠,食欲不振,面色少華。舌質(zhì)淡,邊有齒痕,苔薄白,脈沉細(xì)無(wú)力。
治宜補(bǔ)氣健脾,養(yǎng)血寧心。
方藥:歸脾湯加減。生芪、黨參,茯苓,當(dāng)歸各15克,木香,白術(shù)、遠(yuǎn)志,棗仁各12克,紅棗、炙甘草各5克。
心中煩熱加黃連,竹葉各5克。
中氣虧虛型面色不華,頭暈,身困乏力,少氣懶言,納少便溏,畏寒肢冷。舌淡紅、苔薄白、脈濡弱。
治宜:健脾益胃,補(bǔ)中益氣。
方藥:補(bǔ)中益氣湯加減。黨參,生芪、白術(shù)、茯苓,山藥各15克,當(dāng)歸,柴胡,升麻,陳皮各10克,甘草5克。
畏寒,肢冷較甚加補(bǔ)骨脂20克,山萸肉、仙茅,仙靈脾各10克:肢軟乏力、動(dòng)則氣短加太子參、雞血藤各15克。
肝腎陰虛型:頭暈耳鳴,腰酸膝軟,手足心熱,心煩易怒,遺精,失眠或多夢(mèng)。舌邊尖紅,苔薄白少,脈細(xì)數(shù)。
治宜:養(yǎng)血滋陰,補(bǔ)益肝腎。
方藥:歸芍地黃湯加減。熟地25克,茯苓,山藥,當(dāng)歸、白芍、首烏各15克,山萸,澤瀉,枸杞子、虎杖各10克,河車(chē)粉5克(沖服)。
低熱或潮熱者,酌加鱉甲15克,地骨皮、銀柴胡各10克;盜汗、口渴明顯者,加鮮生地20克,天花粉15克。
外治:找穴位,貼刺灸
貼敷法:在每年的春分,三伏第一天、秋分、三九第一天,將白附子30克和白芥子30克研末,用鮮姜汁調(diào)勻,放在紗布?jí)K上,再用膠布固定在膻中、心俞、脾俞,肝俞、腎俞,志室等穴,每穴貼敷3小時(shí)~5小時(shí)。
針刺法:可選合谷、曲池、氣海、關(guān)元,足三里、陽(yáng)陵泉,三陰交,心俞、脾俞、肝俞、腎俞,血海等穴。用平補(bǔ)平瀉法,每日1次,20天為1個(gè)療程。
自灸法:取穴膻中,曲池,手三里、外關(guān),氣海、中脘,關(guān)元、血海,足三里、上巨虛,三陰交,絕骨。每次選上述4穴~5穴,用艾條自灸3分鐘一5分鐘,至局部皮膚紅潤(rùn)為宜。